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“我个东谈主是从2005年开动从事自闭症相关职责的，其时一年下来，也就几个孩子会被会诊为自闭症。而面前，我一周出两到三次门诊，每次都要接诊二三十名自闭症儿童”。

2021年4月，吴德在插足安徽卫视一期主题为《关爱自闭症儿童，从心启程》的节目中暗意，自闭症的发病率飞腾，是一个全国性的趋势。而自闭症为什么会发生？若何更好的去匡助确诊的自闭症儿童？自闭症孩子的学习和汲引问题若何贬责？这些也都已经待解的难题。

吴德是安徽医科大学第一附庸病院赤子神经康复中心主任医师，儿科学（儿童神经康复主见）博士，硕士生导师。担任中国康复医学会儿童康复专科委员会副主任委员，中华医学会赤子神经学组委员，安徽省医学会遗传学分会主任委员，安徽省医学会儿科学分会副主任委员等职务。

吴德早年与安徽医科大学儿科学系主任唐久来教师一皆，接力于于赤子脑瘫康复和指令式汲引相关的酌量，在儿童神经康复畛域蕴蓄了丰富的教化。在自闭症畛域，也已有近20年的临床蕴蓄。

吴德以为，跟着国度层濒临自闭症的可爱进度提高，以病院、学校、机构和家庭为主体的自闭症纷扰和康复模式的迟缓熟练，自闭症畛域的异日一定会走向循证纷扰、医教联接的发展模式，结束自闭症儿童福利的最大化。

文 | 谭全能

裁剪 | 若水

自闭症纷扰正在走向“循证纷扰”

吴德说，自闭症的会诊和纷扰，不是单纯的讲哪种法子“更科学”，而是要看哪种有科学依据的法子，更得当具体的自闭症儿童。这其中，对儿童的具体症状、行动表现、能力特征作念出科学的评估相配环节。

在此基础上，针对孩子实施个性化、适当其发展需求的的循证纷扰（evidence-based interventions）依次，将是异日自闭症纷扰的主流主见。“这亦然外洋上主流的学术团体面前的共鸣”，吴德暗意。

2020年1月，好意思国儿科学会（AAP）发布了最新版的《自闭症谱系遮盖儿童的识别、评估和经管》的临床陈述。陈述除了对自闭症的筛查会诊器具和醒目事项、自闭症的生物学和遗传学基础酌量进展进行了追思除外，也明确冷漠了自闭症纷扰的三个中枢目的：

1) 尽量减少中枢劣势（社会相通和互动以及受限或近似业为和敬爱敬爱）和同期发生的相关挫伤；

2) 通过促进适当性时期的学习和获取，最大规则地提高功能并立性;

3) 摈斥、最小化或陈腐可颖慧扰功能的问题行动。

在此基础上，AAP冷漠了自闭症纷扰的中枢原则：纷扰应该个性化、发展恰当性和密集性，以与治愈目的相关的绩效数据来评估和调度纷扰依次。统共纷扰依次都应基于健全的表面结构、严格的法子论和客不雅有用的科学把柄。

AAP在陈述中也援用了“循证纷扰”的成见，以及酌量东谈主员冷漠的两类循证纷扰模子：玄虚纷扰模子 （comprehensive treatment model，CTM） 和重心纷扰依次（focused intervention）。

前者用一个中心成见框架来贬责自闭症儿童的一系列日常症状，旨在匡助他们特定的某项或者一类时期，或贬责相关的症状。后者则是贬责单一或有限畛域的时期，其技巧可能是行动的、发展的，也可能是汲引的。

2023年8月20日，浙江省舟山市普陀区，满载梭子蟹的渔船正在舟山国际水产城码头卸货，船员们将一筐筐梭子蟹装车运往水产城内，经营户和工人们忙碌地按级分拣，准备销往各地市场。邹训永摄（人民图片网）

吴德以为，在什么时候、什么环境、由什么东谈主来使用哪种类型的循证纷扰依次，然后在具体的纷扰流程中，又应该以什么为尺度来改动使用的法子，这是面前循证纷扰最需要贬责的问题，亦然临床大夫异日在自闭症纷扰中，除了筛查会诊除外，应该为家长提供的最进击的就业。

ESCAP冷漠的自闭症纷扰的一般原则（部分），翻译：吴德

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AAP的临床陈述发布后，欧洲儿童和青少年神经病学学会 （ESCAP）也于2021年更新了自闭症的临床实践指南，冷漠了对应的循证会诊和纷扰指引。

ESCAP冷漠的几大纷扰原则，其中最中枢的一条亦然，纷扰应基于对行动的“功能分析”。

更早之前，好意思国儿童和青少年神经病学学会 （AACAP）在2014年发布的儿童青少年自闭症评估和纷扰指南中，冷漠的第四条建议亦然“临床大夫应匡助家庭获取适当的、循证的、结构化的 ASD 儿童汲引和行动纷扰”。

识别和贬责共患病问题能大幅进步纷扰赶走

2018年，好意思国CDC发表了基于2010年好意思国自闭症和发育遮盖监测（ADDM）收集的酌量数据，解荒疏现，在ADDM收集的五个方位中，4到8岁的自闭症儿童，跨越95%至少陈述有一种共患疾病。

好意思国CDC陈述数据知道，跨越95%的自闭症儿童和青少年，至少有一种共患病

陈述同期还知道，8岁儿童的共患病数目和发生率都要高于4岁儿童，其中，ADHD、对立违反性遮盖、惊愕、膺惩性行动、言语遮盖、睡觉特别、通顺遮盖和情愫问题等8种共患疾病，8岁儿童显着高于4岁儿童。

鉴于自闭症的共患病情况比拟常见，吴德暗意，准确识别自闭症儿童的共患病情况，是实施有用纷扰的进击前提。这其中有许多种情况，比如酌量知道，共患胃肠谈疾病、睡觉问题和癫痫，会增多了自闭症儿童ASD 中枢症状的严重进度。

在这种情况下，要是未能有用贬责对应的共患病的会诊和治愈，单纯用前述的两大类循证纷扰依次来进行纷扰，赶走推测也会打扣头。

而另一些共患病，比如ADHD，其行动表现则可能袒护了ASD的中枢症状，导致自闭症儿童莫得被实时会诊。这种情况下，单纯针对ADHD进行药物等方式的治愈，也并不可贬责孩子在ASD中枢现象方面的问题。

AAP在2020版的临床陈述中，也有近1/3的篇幅亦然在讲共患病的经管。看成一种神经发育性遮盖，自闭症儿童共患神经系统相关疾病和精神时势相关疾病的比例，比非自闭症东谈主群的比例更高，比如自闭症共患癫痫的情况。

AAP陈述同期以为，跟着相关遗传学、神经生物学方面的酌量抵制深入，有针对性的精神药物纷扰，亦然异日一个进击的酌量主见。

恰是因为有各式复杂情况的存在，自闭症的纷扰亦然一个动态演进的流程，吴德暗意，当纷扰或者治愈赶走不显着时，应该对自闭症孩子再行进行多学科的评估，确定其刻下主要的问题时什么，然后再确定下一步要接收的纷扰依次。

纷扰赶走未达到预期时不错接收的依次

医教联接是自闭症纷扰的进击主见

看成又名永远在儿童神经康复畛域深耕的大夫，吴德在作念自闭症相关的临床实践和酌量的同期，也花了很大的元气心灵在酌量，若何通过联接汲引的技巧，让自闭症孩子在中枢症状得到有用纷扰的同期，也能在汲引和学习方面粗略得到改善和进步。

早年在从事儿童脑瘫康复相关职责时，吴德和唐久来就出书了《赤子脑瘫指令式汲引疗法》一书，在其中就赤子脑性瘫痪的指令式汲引体系，进行了系统的进展。

这方面的酌量不时到自闭症及相关的神经发育遮盖畛域，促使吴德产生了另外一个酌量敬爱敬爱：学习穷苦，准确地说，是对儿童学习能力的有用评估。

就像对自闭症的纷扰需要进行多学科的玄虚评估，能力给出最佳的循证纷扰决策相同，对儿童青少年的学习穷苦，也需要构建一套合适的评价体系，去度量孩子到底是在哪些方面存在学习遮盖，进而能力作念针对性的纷扰。

鉴于自闭症儿童很大一部分的次生问题即是“学习穷苦”，或者说是在某个阶段错过了正常认识发育和认识汲引相关的内容，需要弥补短板，吴德以为，“医教联接”会是异日自闭症纷扰的一个进击主见。

现实上，汲引纷扰自己亦然自闭症纷扰的一个进击主见。比如之前香港协康会等机构在国内引进推行、面前仍有许多机构在使用的结构化教化法(TEACCH)，即是典型的从汲引法子的角度去对自闭症实施纷扰的法子。

可是，如前边所述，大大宗自闭症儿童都或多或少归并有学习遮盖、实施功能挑战、ADHD、通顺处理劣势等可能影响学习并发症状；同期，不同自闭症儿童在语用、言语方面的相反，也会对其阅读和写稿的影响，他们对白话或书面言语深化的不同也会带来汲引上的挑战。

因此，自闭症儿童的汲引，也不粗陋是构建一个个性化的、包容性的学习环境，或者使用类似TEACCH等温暖自闭症儿童需求的、适当相关科学旨趣的教化法子就能贬责的。

也恰是因为如斯，前述AAP陈述也以为，儿科大夫在学龄自闭症儿童接管汲引的流程中，要确认进击的作用。比如自闭症孩子的共患病症状的治愈、针对孩子ASD中枢症状作念出科学评估并给出在汲引环境下的纷扰建议、就孩子在学习穷苦或者学习遮盖方面的问题，提供医学上的纷扰，这些都需要大夫的参与和撑合手。

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这亦然吴德在致力于的一个主见之一，“但愿咱们从医疗、从汲引的角度，尽可能提高自闭症孩子的功能，让他们不错更好的适当社会；同期，社会也应该适当镌汰对自闭症孩子的条款，让他们粗略正常入学、能插足更多的社会行径，让自闭症孩子不错更好的成长”。

参考文件

1.Hyman SL, Levy SE, Myers SC, et al. (2020). Identification, evaluation, and management of children with autism spectrum disorder. Pediatrics 145(1): e20193447. https://doi.org/10.1542/peds.2019-3447

2.Fuentes J, Hervás A, Howlin P, et al. (2021). ESCAP practice guidance for autism: a summary of evidence-based recommendations for diagnosis and treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry 30: 961–984.https://doi.org/10.1007/s00787-020-01587-4

3.Soke GN, Maenner MJ, Christensen D, et al. (2018). Prevalence of Co-occurring Medical and Behavioral Conditions/Symptoms Among 4- and 8-Year-Old Children with Autism Spectrum Disorder in Selected Areas of the United States in 2010. J Autism Dev Disord. 48(8):2663-2676. https://doi.org/10.1007/s10803-018-3521-1

4.关爱自闭症儿童，从心启程. https://v.qq.com/x/cover/mzc00200w3cn42f/z0036m1cr4i.html

2024年1月13日

吴德大夫将联袂袁巧玲博士

在合肥开启公益讲座

孩子要上学，“袁”来有法子

自闭症孩子的康复与入学

咱们需要多方视角，多方致力于

合肥春雨家长救援中心实檀越任

胡晓花（谦谦姆妈）

合肥市独处症协会理事

张玉萍（阿宝姆妈）

合肥市时势健康汲引学科主干教师

夏惠（子夏姆妈）

大米和小米OT功课治愈高档督导顾韡真诚

也将同台共享

一皆为合肥家庭奉上 纷扰学问盛宴

行径时刻

2024年1月13日09:00-17:00

行径地址

合肥德必庐州WE五楼萃德厅

（地铁三孝口站E口步行100米）

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